2021河北執業藥師《西藥綜》8.1章節：缺血性腦血管病

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第八章 神經系統常見疾病

第一節 缺血性腦血管病

缺血性腦血管病分為短暫性腦血血(TIA)與缺血性腦卒中。

預防缺血性腦血管病

(1)抗血小板治療：首選的抗血小版藥為阿司匹林(75~150mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)，單獨使用。但出現腦卒中風險評分高或顱內動脈嚴重狹窄，需阿司匹林聯合氯吡格雷。

(2)抗凝治療：抗凝不作為常規治療，對伴發房顫、風濕性二尖瓣病變、人工機械瓣膜的TIA患者(感染性心內膜炎除外)，建議選用口服華法林抗凝治療。需檢測INR2~3。

治療缺血性腦卒中急性期

(1)先降顱壓再降血壓。降顱壓首選甘露醇，快速靜滴。次選呋塞米、甘油果糖(作用溫和)。血壓達到200/110以上，選用選用拉貝洛爾、尼卡地平降血壓。針對準備溶栓的者，血壓控制在180/l00以下。

(2)溶栓治療：發病4.5小時內，使用阿替普酶溶栓;發病在6小時內，給予尿激酶溶栓。溶栓24h后開始抗凝或抗血小板治療。

(3)不適合溶栓者盡早使用抗血小板藥，急性期阿司匹林用量為(150~300mg/d)，急性期過后改為預防劑量，預防劑量為(50~150mg/d)。

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