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    2020年執業藥師《中藥綜》第三章: 中醫診斷基礎

    2020-09-20 17:14:37| 河北中公教育

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    第三章 中醫診斷基礎

    第一節 中醫診斷學概述

    1.八綱辨證指的是陰陽、表里、寒熱、虛實辨證。其中分辨疾病屬性的是寒熱,分辨疾病病位和病勢淺深的是表里,分辨邪正盛衰的是虛實,分辨疾病類別總綱的是陰陽。

    第二節 四診

    望診

    1.有神的表現有神志清楚,兩目靈活有神。

    2.失神的表現有循衣摸床、撮空理線。

    3.假神的表現有原來面色晦暗,忽然兩顴發紅如妝。

    4.神亂的表現分為①表情淡漠,哭笑無常,為癲病;②登高而歌,棄衣而走,為狂病;③突然跌撲,昏不知人,四肢抽動,為癇病。

    5.望姿態異常中,風病可見抽搐;痙病可見角弓反張;痿證可見手足軟弱無力;中風偏癱可見一側手足舉動不遂;痰涎壅盛的肺實證可見坐而仰首;肺虛或腎不納氣可見坐而俯首,氣短懶言;心陽不足可見坐而不得臥,臥則氣逆;內有伏飲可見水氣凌心。

    6.脾腎陽虛可見胖大舌;氣血兩虛可見瘦薄舌;熱盛津傷,陰精虧損可見裂紋舌;脾虛或脾虛濕盛可見齒痕舌(有齒印);熱邪亢盛可見芒刺舌。

    聞診

    1.譫語表現為胡言亂語,聲高有力,多為熱擾心神。

    2.鄭聲表現為語言重復,聲音低弱,多為心氣大傷。

    3.頓咳(百日咳)多為陣發性,咳而氣急,連聲不絕,終止時作鷺鷥叫聲。

    問診

    1.惡寒發熱為表證,但寒不熱為虛寒證,但熱不寒(壯熱、潮熱、長期低熱)為熱證。

    2.壯熱表現為高熱不退,不惡寒反惡熱的里實熱證,常兼有多汗、煩渴。

    3.潮熱分為陰虛潮熱、濕溫潮熱、陽明潮熱。陰虛潮熱午后或入夜即發熱,表現為五心煩熱,盜汗、顴赤;濕溫潮熱午后熱甚,表現為身熱不揚,頭身困重、苔膩;陽明潮熱為下午3-5點(日晡)發熱,表現為腹滿痛拒按,大便燥結。

    4.長期低熱一般不超過38℃,最為常見的是氣虛發熱。

    5.寒熱往來分為兩類①發無定時,半表半里證;②發有定時,為瘧疾。

    切診

    1.遲脈的脈象為脈來遲緩,一息脈來不足四至,多見于寒證。

    2.數脈的脈象為去來促急,一息五至以上,多見于熱證。

    3.弦脈的脈象為端直以長,如按琴弦,多見于肝膽病,痛證,痰飲等。

    4.代脈的脈象為脈來緩弱而有規則的歇止,間歇時間較長,多見于臟氣衰微,七情驚恐,風證,痛證。

    第三節 辨證

    1.病位在肺的特有癥狀為咳、哮、喘。

    2.病位在心的特有癥狀為心悸、心煩失眠、心胸疼痛、神志異常(神昏譫語、狂躁、癡呆)。

    3.病位在肝的特有癥狀為脅肋脹痛、情志因素發作或加重、急躁易怒、目澀目眩、脈弦。

    4.病位在脾的特有癥狀為食少納差、便溏、腹脹。

    5.病位在腎的特有癥狀為腰膝酸軟、呼多吸少、五更泄瀉、陽痿早泄。

    6.氣虛臨床表現為少氣懶言、疲倦乏力、自汗、脈虛無力。

    7.血虛臨床表現為唇色淡白、爪甲色淡、面色無華、脈細無力。

    8.陰虛臨床表現為五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅絳、脈細數。

    9.陽虛臨床表現為畏寒肢冷、面白舌淡、脈微無力。

    10.氣滯臨床表現為悶脹、疼痛,婦女乳房脹痛。

    11.血瘀臨床表現為刺痛、舌紫暗有瘀斑、脈澀。

    12.氣滯血瘀表現為脹滿走竄疼痛,兼見病塊刺痛拒按,舌紫暗或有瘀斑。

    13.氣血兩虛表現為少氣懶言,乏力自汗,面色蒼白或萎黃。

    14.氣不攝血表現為出血的同時,伴見氣短,倦怠乏力,面色蒼白。

    15.氣隨血脫表現為大量出血的同時,見面色白,四肢厥冷。

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    (責任編輯:李文會)

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